Role and Place of Hyperbaric Oxygenation in Hepatic Failure

Печёночно клеточная недостаточность не только ос ложняет большинство заболеваний печени, но и является час тым спутником таких патологических состояний, как сепсис, шок, перитонит и постреанимационная болезнь [1—3]. Несмо тря на то, что в её основе лежит нарушение участия печени в пигментном, углеводном, азотистом и белковом обмене [1], более значимая роль в её развитии принадлежит нарушению детоксикационной функции данного органа. В результате про исходит накопление в организме нейротоксинов (аммиака, меркаптана) и синтез ложных нейротрансмиттеров из арома тических аминокислот на фоне усиления ГАМК эргической передачи нервных импульсов в головном мозге [2]. Клиничес ки это проявляется печёночной энцефалопатией, которая при неэффективности лечения трансформируется в печёночную кому с частым летальным исходом [1, 4]. Именно неэффек тивность общепринятой терапии печёночной комы заставила французских врачей J. Aubert с соавт. [5] , P. Pauliard с соавт. [6] и M. Goulon с соавт. [7] в 1967 г. впервые включить в её ле чение гипербарическую оксигенацию (ГБО). И хотя стопро центного снижения летальности они не достигли, однако, во всех случаях уже во время первого сеанса ГБО отмечали сни жение глубины печёночной комы вплоть до восстановления сознания. В дальнейшем была показана прямая зависимость лечебного эффекта ГБО от степени выраженности печёноч ной энцефалопатии [8]. Назначение ГБО на ранней стадии её развития предупреждало токсический отёк головного мозга [9] и гепаторенальный синдром [10]. Уже после первого сеан са ГБО при неосложнённом течении вирусных гепатитов ку пировались диспепсические расстройства и болевой синдром [4, 10], снижалась степень гипербилирубинемии [8, 11]. При менение ГБО снижало летальность от печёночно клеточной недостаточности, развившейся на фоне перитонита [12], а так же после операций на печени и сердце [4, 11, 13, 14]. Однако, по мере внедрения гипербарической медицины в клиническую практику стали появляться сообщения об уси лении патологических процессов в больном организме при ок сигенобаротерапии [15, 16], её низкой эффективности при пе чёночной коме [4, 13] и временном лечебном эффекте при циррозе печени [4]. Попытки повышения эффективности ГБО снижением гипероксической нагрузки на организм, т. е. пере ходом на «мягкие» (1,2—1,5 ата) режимы ГБО, её сочетанием с РОЛЬ И МЕСТО ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ПРИ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ